Отделение костной патологии  
 
   
ESMO
МИНИМАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И НАБЛЮДЕНИЮ ЗА БОЛЬНЫМИ С ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМОЙ
(перевод с незначительными изменениями).

Частота заболевания.
Новые случаи заболевания регистрируются с частотой 0,3 случая на 100 000 человек в год. Смертность составляет 0,15 случаев на 100 000 человек в год.
Пик заболеваемости - подростковый период, медиана в возрасте 16 лет. Конечности поражаются наиболее часто, в 65% случаев, остальные отделы скелета вовлекаются чаще в пожилом возрасте.
Диагностика. Больные с рентгенологическими проявлениями, вызывающими минимальное подозрение на предмет злокачественной опухоли, в т.ч. остеогенной саркомы, должны быть немедленно направлены в специализированное лечебно-профилактическое учреждение.
До выполнения биопсии пораженный отдел скелета полностью исследуется с помощью лучевых методов. Для выявления метастатического поражения легких и других костей необходимы КТ легких и сцинтиграфия скелета.
Требуются выполнение клинического анализа крови, определение функции почек, биохимические анализы крови (включая определение электролитов, в т.ч. Са, Р, Mg, трансаминаз, ЩФ, ЛДГ). Если проводилась предоперационная химиотерапия, до оперативного вмешательства необходимо полноценное обследование больного.
Стадийность заболевания основана на классификации Enneking, включающей степень злокачественности опухоли, вовлеченность пораженной кости и окружающих тканей и наличие метастазов. Примерно в 70% случаев остеогенная саркома выявляется на IIB стадии (опухоль высокой степени злокачественности, инфильтрирующая прилежащие к кости мягкие ткани, но без выявленных метастазов).
Прогностически результаты хуже при выявленных метастазах, возрасте более 40 лет, аксиальной локализации, больших размерах опухоли, высоком уровне ЩФ и ЛДГ, слабом гистологическом ответе на предоперационную химиотерапию.
Лечение.
Химиолечение основано на использовании комбинации доксорубицина и цисплатина, во многих случаях также применяются ифосфамид и метотрексат, под прикрытием лейковорина. Общее время лечения составляет 6-12 месяцев.
Современные химиотерапевтические препараты позволили увеличить 5-летнюю выживаемость до 20-60% (в зависимости от стадии). Оценка гистологического ответа после 4-6 курсов предоперационной химиотерапии позволяет лучше прогнозировать течение заболевания.
При поражении конечностей, в 80% случаев могут быть выполнены органосохранные операции (удаление пораженного сегмента кости с замещением модульным эндопротезом, костным трансплантатом либо по методу Илизарова).
Метастазы и рецидивы.
При метастазировании проводятся химиотерапия и хирургическое удаление метастатических очагов (включая повторные торакотомии). Комбинированный подход к лечению в таких случаях позволяет достичь 40% 5-летней выживаемости.
Наблюдение.
Больные наблюдаются каждые 3 месяца на протяжении первых 3 лет по окончании лечения, каждые 6 месяцев - до 5 летнего срока и ежегодно до 10-летнего срока. Дети должны наблюдаться и в более поздние сроки.

Координатор рекомендаций: Gunnar Saeter, The Norwegian Radium Hospital, Montebello, Dept. Oncology and Radiotherapy, Oslo, Norway.
 
     
Продажа воды в Люберцах в назначенный час купить воду. По адресу - Поварская улица. . Продукция и услуги - изготовление металлических корпусов - корпусная продукция